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Fatores psicossociais desempenham um papel importante no curso da dor no ombro

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As queixas de ombro são comuns na prática da Fisioterapia e consistem em dor e limitações funcionais. A pesquisa atual sugere que a fisioterapia é uma opção de tratamento razoável e eficaz, embora os efeitos sejam pequenos e as taxas de recorrência sejam altas. Na maioria das vezes, a fisioterapia consiste em uma combinação de: a) explicação dos sinais e sintomas aos pacientes, b) uso de técnicas músculo-esqueléticas passivas , e c) exercícios. Grande parte da literatura sobre ombros, sugere que uma estrutura biológica - na qual os sinais e sintomas são explicados como consequência de processos patológicos específicos, baseados em tecido e / ou distúrbios biomecânicos / cinesiológicos concretos - é o problema dominante, através da qual devemos olhar : dor no ombro e limitação. No entanto, a validade deste modelo tornou-se questionável. Como temos visto, as associações entre anormalidades dos tecidos ou perturbações nos parâmetros de movimento e dor ou limitações funcionais não são simples. Isso significa que pesquisadores e clínicos estão buscando novas vias de tratamento para encontrar soluções para pacientes com esta condição incapacitante.

O papel indistinto dos fatores "biológicos" nos problemas de dor no ombro também se apresenta em um estudo recente de Rachel Chester e colegas, no qual eles se concentram em fatores que estão associados com resultados clínicos positivos em pacientes com dor no ombro (Chester et al., 2016) . Surpreendentemente (ou não), eles concluem que os fatores psicológicos desempenham um papel importante no curso da dor no ombro e, portanto, deve ser considerado na prática de fisioterapia. Eles também concluem que os fatores de exame clínico associados a um diagnóstico estrutural específico não estão associados a um resultado positivo do tratamento.

Para chegar a esta conclusão importante, Chester e colegas realizaram um coorte-estudo no qual seguiram 1030 pacientes com dor no ombro que foram encaminhados para fisioterapia. Todos os participantes sofriam de dor no ombro e limitações funcionais associadas e eram maiores de 18 anos. Os fisioterapeutas participantes prestaram atenção habitual a esses pacientes. As medidas de efeito de interesse foram o índice de dor e incapacidade no ombro (SPADI) e o questionário de incapacidade rápida do braço, ombro e mão (QuickDASH). Uma lista predefinida de 71 fatores que supostamente poderiam estar associados a um resultado positivo foi selecionada da literatura. SPADI e QuickDASH foram preenchidos no início da série de tratamento, em seis semanas e em seis meses (via e-mail). A regressão linear multivariada foi utilizada para analisar os fatores prognósticos associados ao desfecho.

Os resultados deste estudo mostram que quatro fatores foram associados com melhores resultados tanto para SPADI quanto para QuickDASH nos dois momentos: 1) expectativas positivas dos pacientes quanto ao resultado do tratamento, 2) maior auto-eficácia da dor, 3) menor incapacidade basal e 4) menor severidade da dor em repouso.

Com base nestes resultados, os autores concluem que os fatores psicológicos desempenham um papel importante no curso clínico das queixas do ombro e devem ser levados em conta na prática da reabilitação do ombro. Os fisioterapeutas devem investir tempo e energia em fatores psicossociais e reforçar expectativas positivas de recuperação.

Dr. Lennard Voogt

Lennard atualmente trabalha em um projeto de pesquisa chamado "interações dor-motora e dor no ombro" Pain in Motion 2016